Prijelom ili fraktura penisa definira se kao pucanje membrane nabreklih kavernoznih tijela penisa. Ova je ozljeda relativno rijetka no kad se dogodi vrlo je dramaticna i smatra se uroloskim hitnim stanjem. Gotovo uvijek nastaje nakon tupe traume penisa u erekciji.

Nazivlje

Latinski naziv: fractura penis
Engleski nazivi: penile fracture, fractured penis, penile rupture, rupture of corpus cavernosum

Uzrok

Iznenadna tupa trauma ili naglo savijanje penisa u erekciji mogu dovesti do pucanja stanjene membrane (tunica albuginea) koja okruzuje kavernozna tijela penisa. Moze puknuti jedno ili oba kavernozna tijela te mokracna cijev. U trecini slucajeva prijelom penisa nastaje tijekom vaginalnog spolnog odnosa - penis na izlasku iz vagine udari u medjicu ili stidnu kost zene; u ovom slucaju zena je najcesce u dominantnom seksualnom polozaju. Drugi potencijalni uzroci su industrijske nesrece, masturbacija, ozljeda vatrenim oruzjem ili bilo koja druga trauma koja uzrokuje nasilno savijanje penisa u erekciji. Rijetki uzroci ukljucuju postranicno savijanje podignutog penisa u snu prilikom prevrtanja u krevetu, direktan udarac, samostalno nasilno savijanje ili uzurbano skidanje/oblacenje odjece.

Gradja penisa

Penis je gradjen od tri dijela: korijen, tijelo, glavic. Korijen (radix) lezi ispod stidne kosti i omogucuje stabilnost tijekom erekcije. Tijelo (corpus) penisa cini njegov najveci dio i gradjeno je od tri erektilna tijela: lijevo i desno kavernozno (corpus cavernosum) te jedno spuzvasto (corpus spongiosum). Oba kavernozna (supljikava) tijela okruzena su vezivnom ovojnicom ciji je latinski naziv tunica albuginea. Sva tri tijela okruzena su jos jednom vezivnom ovojnicom, Buckovom fascijom. Ta se tijela pri seksualnom uzbudjenju znacajno povecavaju zbog pojacanog priljeva i smanjenog odljeva krvi. Glavic (glans) je krajnji dio, vrh penisa, koji obicno prekriva koza prepucija. Penis inerviraju lijevi i desni dorzalni zivci te pudendalni zivac. Opskrba krvlju dolazi od unutarnje pudendalne arterije.

Razvoj ozljede

Kad je penis opusten ozljede su rijetke zbog njegove velike pomicnosti i savitljivosti. U erekciji se tijela penisa povecavaju u svim dimenzijama, penis se ukrucuje te se znacajno smanjuje njegova fleksibilnost. Prilikom prijelaza iz opustenog stanja u erekciju tunica albuginea se tanjuje od 2 mm na 0.25-0.5 mm te gubi elasticnost. Sirenje i tvrdoca ove membrane u erekciji pridonose otezanom odljevu krvi i odrzavanju erekcije. Zbog njena stanjenja i neelasticnosti, tupa trauma ili savijanje penisa u erekciji mnogo lakse uzrokuje ozljedu. Naglo povecanje tlaka u avernoznim tijelima tada lako uzrokuje pucanje stanjene membrane.

Simptomi

Prijelom penisa uglavnom ima tipicnu klinicku sliku. Vecina pacijenata opisuje ozljedu tijekom vaginalnog spolnog odnosa tijekom kojeg je zena bila na muskarcu. Tijekom seksualnog odnosa penis je iskliznuo iz rodnice i udario zeninu medjicu ili stidnu kost. Drugi cest scenario: vaginalni seks na stolu, muskarac je u dominantnom polozaju, tijekom seksualnog odnosa penis isklizne iz rodnice i udari o rub stola.

Pacijenti opisuju kako su culi pucanje, krckanje ili zvuk tupog udarca o kozu nakon cega je odmah uslijedilo opustanje penisa. Ovisno o tezini ozljede, bol moze biti minimalna ili vrlo jaka. Vanjski izgled penisa ukazuje na ocitu ozljedu. Kod tipicnog prijeloma penis je deformiran, otecen te promijenjene boje zbog hematoma (modrice). Penis je obicno savijen, cesto u obliku slova 'S' ili u suprotnu stranu od ozljede zbog nakupljanja krvi (hematom). Ovaj izgled se opisuje kao "patlidzan deformacija". Pacijenti s ozljedom mokracne cijevi opisuju pojavu krvi u mokraci nakon ozljede, a krv zna biti prisutna i na njenom otvoru na vrhu penisa.. Mokrenje moze biti bolno, otezano ili potpuno prestati zbog pritiska hematoma. Ako Buckova fascija nije ostecena, modrica je ogranicena na penis. Ukoliko je Buckova fascija pukla, modrica se siri na prepone, donji dio trbusnog zida, testise i medjicu u obliku leptira. Penis je obicno bolno osjetljiv na dodir.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja temeljem pacijentova opisa nastanka simptoma i njihova razvoja, pregleda i dijagnostickih pretraga.Nalaz tijekom pregleda je tipican. Zbog jacine boli pregled penisa zna biti nemoguc. Kod suradljivog pacijenta lijecnik moze uociti "znak prevrtanja" (rolling sign) na mjestu direktno iznad ozljede gdje se nalazi krvni ugrusak. Ugrusak se pipa kao diskretna tvrda masa iznad koje se koza penisa lako pomice. Ne postoje specificni laboratorijski testovi kojima bi se dokazao prijelom penisa. Ipak, pregledom mokrace moze se utvrditi postojanje mikroskopske hematurije, odnosno oku nevidljivog krvarenja u mokraci, sto ukazuje na ozljedu mokracne cijevi. Kavernozografija (engl. cavernosography) je rendgenska dijagnosticka metoda kojom se prikazuju kavernozna tijela i njihove odljevne vene. Koza se ocisti te u kavernozno tijelo blizu vrha penisa uvodi igla i ustrcava kontrastno sredstvo. Nakon toga se prave rendgenske snimke. Kod prijeloma penisa snimke penisa pokazuju defect punjenja kontrastnog sredstva ili njegov izlazak u abnormalna podrucja (ekstravazacija).

Retrogradna uretrografija je metoda pretrage mokracnog sustava pomocu kontrastnog sredstva i rentgenskih snimki; u ovom slucaju se moze uraditi kako bi se utvrdilo postojanje ozljede mokracne cijevi. Magnetska rezonancija (MR) se moze primijeniti, ali je preskupa. Pouzdanost ultrazvuka penisa ovisi o strucnosti lijecnika.

Lijecenje

U proslosti se obicno primjenjivala konzervativna terapija: hladni oblozi, zavoji, ogranicenje njegova pokretanja, lijekovi protiv upale, lijekovi za razgradjivanje ugruska te odstranjivanje mokrace punkcijom mokracnog mjehura. Ovaj koncept vise nije prihvatljiv zbog velike ucestalosti komplikacija koje ukljucuju nedijagnosticiranu ozljedu mokracne cijevi, apsces penisa, stvaranje cvorova na mjestu ozljede, trajna savijenost penisa, bolna erakcija, bolan snosaj, erektilna disfunkcija, fistula, razvoj vezivnog plaka.

Danas se rana kirurska terapija smatra najprikladnijom metodom lijecenja prijeloma penisa. Mnogi lijecnici smatraju kako je nalaz pregleda dovoljan za dijagnozu te ne traze pretrage. Znanstvene studije pokazuju kako su moguce lazno-pozitivne dijagnoze. Penis moze biti savijen zbog hematoma uzrokovanog pucanjem arterija i/ili vena penisa. Moguce su i lazno-negativne dijagnoze pri pregledu jer linija prijeloma membrane moze biti vrlo malena. Kavernozografija se preporucuje kako bi se pacijenti koji nemaju prijelom penisa postedili nepotrebne operacije. Kavernozografija, medjutim, moze dati lazno-negativan nalaz te je njena moguca posljedica umnozavanje vezivnog tkiva u tijelima penisa kao reakcija na kontrastno sredstvo. Stoga mnogi lijecnici kavernozografiju traze kad nalaz pregleda nije uvjerljiv, a pacijent opisuje tipican nastanak.

Osnovni cilj kirurskog zahvata jest olaksanje bolova, sprjecavanje razvoja erektilne disfunkcije, omogucavanje normalnog mokrenja te smanjenje potencijalnih komplikacija. Trenutno vecina autora favorizira rano kirursko lijecenje zbog manjeg broja komplikacija, veceg zadovoljstva pacijenata, kraceg boravka u bolnici te boljeg ishoda. Ako se kirurski zahvat treba odgoditi, bez obzira na uzrok, do zahvata se provodi konzervativna terapija te po potrebi odstranjenje mokrace punkcijom mjehura.

Zbog otekline penisa moze biti tesko utvrditi tocno mjesto pucanja te zahtijevati opsezniju operaciju koja moze uzrokovati sirenje "prijeloma" i veci broj komplikacija. U slucajevima gdje opsezan otok otezava zahvat, preporucuje se odgodjena kirurska terapija za 7-12 dana. 1-3 dana nakon zahvata pacijent se otpusta iz bolnice. Propisuju se antibiotici i analgetici. Ukoliko nema sumnjivog iscjetka, mokracni kateter postavljen tijekom operacije uklanja se prije otpustanja. Ukoliko je obavljena operacija na mokracnoj cijevi kateter se trajno uklanja nakon 2-3 tjedna. Tijekom jednog tjedna se primjenjuju lagani kompresivni zavoji. Neki autori preporucuju prevenciju erekcija uporabom diazepama ili stilboestrola; drugi vjeruju kako je bolan podrazaj dovoljan za sprjecavanje spontanih erekcija. Pacijent se 6-8 tjedana nakon operacije treba suzdrzavati od seksualnog odnosa.

Rizici operacije

Rijetke, ali moguce, komplikacije operacije su krvarenje, infekcija, erektilna disfunkcija, savijenost penisa, potencijalna potreba za obrezivanjem. Erektilna disfunkcija i savijenost penisa obicno su posljedica prirode ozljedem, a ne kirurskog zahvata.

Prognoza

Prijelom penisa je hitno stanje koje moze imati neugodne fizicke i psiholoske posljedice. Pravovremenom dijagnozom i hitnim kirurskim zahvatom omogucuje se odlican ishod s minimalnim komplikacijama.

Lazni prijelom penisa

Prijelom penisa je dobro opisana ozljeda kod koje pacijenti tipicno opisuju zvuk poput pucanja, udarca ili krckanja nakon kojeg slijedi naglo opustanje penisa. Ponekad se pacijenti javljaju sa simptomima 'prijeloma penisa', ali negiraju da su culi ikakav zvuk i erekcija nije naglonestala. U ovim situacijama moze se raditi o ozljedi krvnih zila ili Mondorovoj bolesti te se nazivaju lazni prijelom penisa.

Pruzeto s www.medicina.hr

TrackBack URI for this entry

Komentari (4)

RSS feed Comments

Ponuda kredita od 3% primjenjuje se sada said:

	Ponuda kredita od 3% primijenite sada ako vam je potreban kredit. nudimo sve vrste zajmova ovdje minimalno 5.000,00 dolara i maksimalno 10.000.000,00 dolara kontaktirajte nas sada za viÅ¡e detalja: \n Ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript '> Ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript
	report abuse vote down vote up

ožujka 22, 2024
Votes: +0

Dr James Eric said:

Do you need Finance? Are you looking for Finance? Are you looking for finance to enlarge your business? We help individuals and companies to obtain finance for business expanding and to setup a new business ranging any amount. Get finance at affordable interest rate of 3%, Do you need this finance for business and to clear your bills? Then send us an email now for more information contact us now via ( Ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript ) whats-App +918929509036 Dr James Eric Finance Pvt Ltd Thanks

report abuse vote down vote up

svibnja 09, 2024
Votes: +0

jacalynarmstrong said:

It will be bad to keep this alone to myself. I came across the best Advance ATM CARD hacker who really helped me to get 200,000 dollars which has a 5,000 daily withdrawal limit, they are very honest and diligent in their work. All I did was to order for the ATM card and after 4 working days I received my own atm card from the delivery company with the card pin number. To my greatest surprise, the ATM card works at the ATM machine in my country . Contact her via \n Ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript '> Ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript WhatsApp number +33758779954

report abuse vote down vote up

lipnja 06, 2024
Votes: +0

Elizabeth said:

WESTLAKE loans saved me from the dishonest and malicious people who excel in extorting money. they kindly granted me a loan of €50,000 over a period of 10 years, that is, a period of 120 months. so that I could invest in my various projects. I ask all those who have benefited from these services to come back and testify of their sincerity and honesty to the people, so that other people in need can also find a reliable refuge. I leave you their email address: \n Ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript '> Ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript telegram___https://t.me/loan59

report abuse vote down vote up

studenoga 06, 2024
Votes: +0

Ime

Email

Komentar

smaller | bigger

Subscribe via email (Registered users only)

Upišite prikazane znakove

Dodaj komentar