|
Definicija
Kontracepcija ili kontrola zaceca podrazumijeva sve metode koje sprjecavaju nastanak trudnoce. Prirodne kontracepcija se jos naziva prirodno planiranje obitelji, a obuhvaca metode sprjecavanja zaceca koje ne ukljucuju kontracepcijska sredstva niti lijekove.
Metode prirodne kontracepcije su:
- racunanje plodnih dana (kalendarska, Ogino-Knaus ili ritam metoda)
- promatranje vaginalne sluzi (ovulacijska, Billingsova ili Creighton metoda)
- mjerenje bazalne temperature
- simptotermalna metoda
- prekinuti snosaj
- dojenje
- trajna apstinencija
Ove se metode najcesce upotrebljavaju kad religijski, financijski ili kulturoloski razlozi ne dopustaju uporabu drugih metoda. Predstavljaju metodu izbora i za parove koji zele imati kontrolu nad vlastitom plodnoscu bez vanjskih utjecaja. Svrha kontracepcije nije samo sprijeciti zacece vec planiranje potomstva i razmaka izmedju poroda sto u nerazvijenim dijelovima svijeta moze spasiti zivot majkama i djeci. Stoga se primjena ovih metoda nastoji popularizirati u siromasnim predjelima gdje druge metode nisu dostupne. Primjenom vecine prirodnih metoda kontracepcije zena ili oba partnera uce kako funkcionira tijelo te kako na prirodan nacin kontrolirati plodnost. Odgovornost je, kao i obicno, uglavnom na zeni koja treba voditi dnevnik menstrualnog ciklusa, mjeriti temperaturu ili promatrati cervikalnu sluz. Od muskarca se trazi visok oblik suradnje u obliku apstinencije za vrijeme plodnog prozora. Prednost ovih metoda je njihova jednostavnost, ne moraju se kupovati, ne mijenjaju normalne procese u organizmu te za njihovu uporabu obicno nije potrebna posjeta lijecniku. Nedostatak je njihova manja uspjesnost u sprjecavanju trudnoce te cinjenica da nijedna ne stiti od spolno prenosivih bolesti. Manjoj uspjesnosti pridonosi nedostatak discipline i 'riskiranje' tijekom plodnog prozora. Mnogi parovi zamjeraju prirodnim metodama veliku potrebu planiranja, proracunatost i hladnocu, cime se umanjuje spontanost seksualnih odnosa. Protivnici metode dapace ove metode nazivaju neprirodnima jer se sprijecava seks u plodnom razdoblju kad bi, po prirodnim nagonima i zakonima kojima je svrha razmnozavanje, partneri trebali imati seks.
Neprirodnim se takodjer naziva 'propisivanje' vremena kad muskarac moze pristupiti zeni bez obzira na njegove osjecaje i potrebe. S druge strane, parovi koji primjenjuju prirodno planiranje obitelji znaju reci kako ih je to jos vise povezalo, omogucilo razumijevanje prirodnog procesa te suradnju u planiranju obitelji. Prirodna kontracepcija je nesumnjivo zahtijevna metoda planiranja zaceca koja zahtijeva suradnju oba partnera te se nakon nekog vremena moze zakljuciti je li to oboma prihvatljivo ili ne.
Plodni prozor
Nedavno objavljena istrazivanja definiraju dane menstrualnog ciklusa kad ce seksualni odnos najvjerojatnije rezultirati trudnocom. Do zaceca (koncepcije) moze dovesti seksualni odnos pocevsi pet dana prije ovulacije pa do dana ovulacije. Zacece dan nakon ovulacije nikad nije dokumentirano (Dunson et al.). To navodi na zakljucak da jajne stanice mogu biti oplodjene in vivo kroz period kraci od jednog dana nakon izlaska iz jajnika jer spermiji mogu prezivjeti i do sest dana u plodnoj cervikalnoj sluzi. Istrazivanja vremena oplodnje in vitro (u laboratoriju) navode na zakljucak kako zrele ljudske jajne stanice imaju kraci optimalni "prozor" zaceca nego se prije smatralo (radi se o satima, a ne danima). Prema istrazivanjima, najveca vjerojatnost zaceca nastupa nakon snosaja koji se dogodi dan-dva prije ovulacije, a ne kad se seksualni odnos dogodi na sam dan ovulacije. Plodni prozor je period za vrijeme kojeg ce zena najvjerojatnije zaceti ako tada ima nezasticeni seksualni odnos. Metodama prirodnog planiranja obitelji parovi pokusavaju predvidjeti plodni prozor te sprijeciti zacece bez uporabe mehanickih sredstava i kemikalija. Plodni prozor je sest dana dugacak; pocinje pet dana prije ovulacije i zavrsava na sam dan ovulacije.
Pearl index
Pearl index je vrijednost koja se koristi u medicinskoj znanosti za ocjenu ucinkovitosti kontracepcijskih metoda. Oznacuje broj nezeljenih trudnoca na 100 zena koje kontracepcijsku metodu koriste godinu dana. Pearl index za kondom je 3, za zenski kondom 5, dijafragmu 6, cervikalnu kapu 6-9, spermicidna sredstva 6, kontracepcijske tablete 0.1-0.9, spirala 1-3. Pearl index za metode prirodne kontracepcije usporediv je s vecinom ovih metoda ako se ispravno provodi. Medjutim, zbog nedovoljne discipline te povremene nepredvidljivosti prirodnih procesa taj broj za ove metode moze iznositi 2-20.
Racunanje plodnih dana
Japanski ginekolog i endokrinolog Kyusaku Ogino je 1923. demonstrirao kako ovulacija prethodi menstruaciji 12-16 dana. Njegove rezultate je nedugo nakon toga potvrdio Hermann Hubert Knaus iz Austrije. Iako su se njihove metode racunanja malo razlikovale i nastale su nezavisno jedna od druge, kalendarska metoda nastala u to doba povezuje se s obojicom i cesto naziva Knaus-Ogino ili Ogino-Knaus metoda. Osim imenima istrazivaca te nazivom "kalendarska metoda" racunanje plodnih dana je poznato i pod nazivom "ritam metoda". Racunanje plodnih dana temelji se na spoznaji da vecina zena ima ovulaciju sredinom menstrualnog ciklusa. Ovulacija je izbacivanje jajne stanice iz jajnika. Jajna stanica se moze oploditi 24 sata nakon izlaska iz jajnika. Buduci spermiji mogu prezivjeti 3-6 dana u plodnoj sluzi zene ocito je kako je "plodni prozor" za vrijeme kojeg je potrebno suzdrzavanje od seksa velik. Za koristenje ove metode zena treba pratiti menstrualni ciklus najmanje 6 mjeseci. Prvi dan plodnog prozora odredjuje se oduzimanjem 18 dana od najkraceg menstrualnog ciklusa. Zadnji dan plodnog prozora odredjuje se oduzimanjem 11 dana od najduzeg menstrualnog ciklusa. Jedan menstrualni ciklus pocinje od prvog dana menstruacije. Prvi dan slijedece menstruacije jest pocetak slijedeceg menstrualnog ciklusa. Praktican primjer: trajanje zadnjih 6 ciklusa je bilo: 28, 32, 30, 28, 30 i 28 dana. Najkraci ciklus je trajao 28, a najduzi 32dana. Prvi dan plodnog prozora: 28-18=10; zadnji dan plodnog prozora: 32-11=21. Plodni prozor (plodni dani) kod ove zene traje od 10-21. dana menstrualnog ciklusa. Jednostavnija metoda racunanja je "minus 20, minus 10" koja zahtijeva par dana duzu apstinenciju. Ova metoda nije pouzdana kod zena s neredovitom menstruacijama i ciklusima razlicite duzine. Osim toga, cak i kod zena "urednog" ciklusa ovulacija moze nastupiti u bilo kojem dijelu mjeseca, cak i tijekom menstruacije. Ponekad se moze dogoditi i vise ovulacija u jednom mjesecu. Nedostaci kalendarske metode su ociti. Buduci se ne temelji na trenutnom ciklusu nego na prosjeku prethodnih ciklusa, potrebno je ocekivati duge periode apstinencije i relativno visoku neucinkovitost, osobito ako su ciklusi nepravilni. Kalendarska metoda je osobito nepouzdana nakon poroda, pobacaja ili prije menopauze jer ciklusi mogu tada znatno varirati po duzini. Pearl index iznosi 9.
Promatranje cervikalne sluzi
Ova se metoda cesto naziva ovulacijska metoda, cije varijacije su Billingsova ovulacijska metoda i njena standardizirana modifikacija Creighton model (nazvana po sveucilistu Creighton) koju je razvio dr. Thomas Hilgers i koja se koristi u istrazivanjima. Jednostavne metode namijenjene populaciji zemalja u razvoju nazivaju se Modificirana sluzna metoda (Modified Mucus Method - MMM) te dvodnevna metoda (Two-Day Method), ali metoda koju su razvili Billings i suradnici ostaje siroko primijenjivani standard. Pocetkom 1950-ih Keefe je predlozio promatranje sluzi. U isto vrijeme australski lijecnik dr. John Billings je na zahtijev pacijentica poceo podrobnije istrazivati metode prirodnog planiranja obitelji te nasao referencu iz 1855. koja govori o promjenama cervikalne sluzi prije ovulacije. Istrazivanja na
brojnim zenama u slijedecih desetak godina dovela su do nedvojbenog zakljucka iz 1964. kako se promatranjem cervikalne sluzi moze predvidjeti ovulacija. Supruznici Billings su nakon toga naveliko popularizirali metodu. Temelji se na tipicnim promjenama cervikalne sluzi tijekom menstrualnog ciklusa. Cervix je vrat maternice cija sluz izlazi kroz otvor rodnice van na povrsinu tijela. Promatranjem vanjskog spolovila i njegove vlaznosti te sluzi koja ostaje na donjem rublju ili toaletnom papiru moze se uvjezbati prepoznavanje plodne sluzi. Svakodnevne promjene hormonskog statusa dovode do promjene cervikalne sluzi; njena izgleda, sastava i rastezljivosti. Razlikujemo pet faza u izgledu sluzi tijekom menstrualnog ciklusa: prva faza traje 4-5 dana nakon menstruacije (5.-9. dan ciklusa) i tijekom nje su vanjski spolni organi suhi. U drugoj (9.-10. dam ciklusa) fazi je sluz zuckasta, ljepljiva i nerastezljiva. Treca faza nastaje u vrijeme ovulacije; sluz je tada obilna, prozirna i vrlo rastezljiva - plodna sluz koja omogucuje prolazak spermija u maternicu. Cetvrta faza nastupa nakon ovulacije kada sluz postaje ljepljiva i zamucena. Peta faza primjecuje se prije menstruacije kad je sluz oskudna i vodenasta. Druga i treca faza oznacuju dane kad je mogucnost zaceca velika te tijekom tih dana treba izbjegavati seksualne odnose. Uspjesna primjena Billingsove metode zahtijeva iskustvo i uredne menstrualne cikluse. Pearl index iznosi 5-15.
Mjerenje bazalne temperature
Neposredno nakon ovulacije znatno raste razina hormona progesterona sto se izmedju ostalog ocituje porastom bazalne tjelesne temperature za 0.3-1 Celzijev stupanj. Temperatura ostaje povisena sve do pocetka slijedece menstruacije. Redovnim mjerenjem bazalne temperature moze se kod 80% zena utvrditi nastup ovulacije. Bazalna temperatura je vanjska temperatura tijela mjerena ujutro prije ustajanja iz kreveta i obavljanja bilo kakve aktivnosti. Mjerenje treba obavljati po mogucnosti uvijek istim termometrom i na istom mjestu tijela. Najjednostavnije je mjerenje u ustima, pod jezikom. Preporucljivo je koristiti poseban "bazalni" temometar koji ima povecan razmak izmedju temperaturnih jedinica kako bi se s vecom sigurnoscu zapazile male promjene temperature. Temperaturu je potrebno mjeriti svaki dan nakon prestanka menstruacije dok ne nastupi skok koji oznacava ovulaciju. Nakon toga je mjerenje nepotrebno. Vrijednosti temperature je najbolje biljeziti na papir ili na poseban temperaturni graf. Standardno se preporucuje apstinencija od spolnih odnosa tri dana nakon zabiljezenog porasta temperature, medjutim u svjetlu novih podataka o zacecu nakon ovulacije jedan dan je vjerojatno dovoljan. Pearl index iznosi 3-4.
Simptotermalna metoda
Ukljucuje mjerenje bazalne tjelesne temperature i "simptome" ovulacije sto se najcesce odnosi na promatranje cervikalne sluzi. Ova kombinacija daje bolje rezultate nego svaka metoda posebno, osobito ako se ne poklapaju pa se primjenjuje duzi period apstinencije.
Pearl index iznosi 2.
Dojenje
Tri mjeseca nakon poroda dojenje ima ogranicenu ucinkovitost u sprjecavanju zaceca. Zene koje dijete hrane iskljucivo svojim mlijekom u 93% slucajeva nemaju ovulaciju tijekom prva tri mjeseca nakon poroda, a 88-89% zena nema ovulaciju u prvih sest mjeseci. Stoga se preporucuje uporaba kontracepcijskih sredstava tri mjeseca nakon poroda za zene koje dijete hrane samo svojim mlijekom te tri tjedna nakon poroda zenama koje ne doje ili dohranjuju dijete.
Dojiljama se daju slijedece kontracepcijske preporuke:
- nehormonska kontracepcija (spirala bez hormona, kondom, dijafragma, cervikalna kapa) moze se koristiti nakon poroda kad zena zeli zapoceti sa seksualnom aktivnoscu bez utjecaja na dojenje i zdravlje djeteta
- hormonska kontracepcija koja sadrzi samo progesteron je hormonska metoda izbora koja moze povecati volumen mlijeka. Farmaceutska industrija na preparatu obicno stavlja preporuku da se ovakva sredstva preporucuju uzimati tek 6 tjedana poslije poroda, medjutim istrazivanja nisu pokazala stetan utjecaj na dijete kad se s ovom kontracepcijom zapocne ranije.
- kombinirane hormonske kontracepcijske tablete mogu smanjiti kvalitetu i kolicinu majcina mlijeka, ali ne predstavljaju direktnu opasnost za dijete. Pilule koje sadrze estrogen preporucuju se poceti uzimati 6 tjedana nakon poroda kad je tijek mlijeka vec dobro uspostavljen. Ne preporucuju se uzimati tijekom prva tri tjedna nakon poroda zbog povecane opasnosti od nastanka krvnih ugrusaka (tromboembolije).
Prekinuti snosaj
Coitus interruptus, prekinuti snosaj, zahtijeva izvlacenje penisa iz vagine prije ejakulacije.
Privlacnost ove metode je u njenoj jednostavnosti - ne zahtijeva dugotrajno pracenje menstrualnog ciklusa, temperature ni sluzi. Ispravna i ponavljana uporaba ove metode zahtijeva discipliniranog muskarca koji ce izvuci penis iz vagine prije orgazma te nece
ejakulirati na spolne organe partnerice. Kod ponovnog seksualnog odnosa preporucuje se isprati penis u mlakoj vodi te pomokriti se. Neuspjeh nastaje zbog zakasnjelog izvlacenja penisa ili ako se prije orgazma iz penisa cijedi sjemenska tekucina koja sadrzava spermije. Objavljen je neuspjeh u 18-20% slucajeva. Parovi koji koriste ovu metodu trebali bi se informirati o metodama hitne kontracepcije kako bi se sprijecila nezeljena trudnoca u slucaju omaske.
Apstinencija
Apstinencija je neizbjezan dio metoda prirodnog planiranja obitelji te ovisno o metodi ima razlicite rezultate. Ako se primjenjuje trajna apstinencija kao jedina metoda kontracepcije, npr. prije braka ili prije nego par zeli imati djecu, uspjesnost je 100%-tna.
Preuzeto s www.medicina.hr
Trackback(0)
 |
TrackBack URI for this entry
RSS feed Comments